珍惜台灣的健保福祉，並建立正確的體認 @ viviene8swansea

http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.asp?menu=6&menu_id=168&webdata_id=1499&IsPrint=1有關於美國英國台灣健保在民國九十三年的報導

國際專家肯定台灣全民健保

普林斯頓大學國際論壇主持鄭宗美
國際專家　肯定台灣全民健保

文／記者　趙瑜玲
攝影／黃鎮洋

"It works, and its successes."

最近行政院衛生署宣佈九十三年一月一日起取消「高診次」檢驗檢查之兩項部分負擔，全民健保話題乃再度引起熱烈討論；對於當時「健保雙調」所引發的諸多爭議，甚至謾罵，國內民眾也許還記憶猶新。然而，就在九十二年九月，全球知名的美國廣播公司特別派員來台製作了一個專輯，報導台灣的健保制度。九十二年十月二十四日，全美觀眾透過電視畫面，看到一個乾淨、明亮的台灣，享受著費用低廉、給付廣泛的全民健康保險服務；遺憾的是，在同為資本主義民主社會的美國，這種能夠在病疫前消弭貧富差距、實現「人人生而平等」理想的全民健保制度，卻至今遲遲未能推展。在台灣，健保實施後，已經幾乎消除了「因病致貧」的悲劇；然而在美國，每年卻仍有計數百萬人以上的民眾因為欠繳醫藥費而遭醫院或醫師追討控告，最後其中竟有人落得鋃鐺入獄。
台灣健保成為美國取法對象
鄭女士受訪時特別帶來一份二OO三年十月三十日的華爾街日報（The Wall Street Journal），看著滿滿一整個版面的報導，當今的美國民眾仍可能因繳不起醫藥費而入獄，她懇切地與國內朋友分享她的心情：「台灣民眾目前享受的健保服務得來不易，真的要知福惜福啊！」鄭宗美女士目前雖然旅居美國，但是跟國內每一位朋友一樣，是在台灣成長、在台灣接受完整的教育，因此對這塊土地的關懷，一樣真切。鄭女士在台灣大學就讀期間主修法律，之後赴美國耶魯大學研究院攻讀國際關係，對於社會的公平正義素有敏銳的嗅覺；目前在國際知名的美國普林斯頓大學開闢並主持「國際論壇」電視節目，主講國際事務，對於全球各國的社會現況、公共議題，有著專業而精闢的觀察與認識。事實上，此次美國廣播公司來台製作專輯的緣起，即是透過鄭女士九十二年年五、六月間在美國在健康政策上最具影響力的"Health Affairs"期刊所發表的一篇研究報告，才得知台灣已發展出如此優秀的健保制度。鄭女士在這篇名為「台灣新全民健康保險」的報告中，客觀而深入地剖析了台灣健保制度的推行過程與其所遭遇的問題，文中同時也比較了當今各國類似社會保險制度的實施現況。
國際相較下費用低而給付廣泛照顧全民
就實施全民康保險的背景而言，台灣與這些經濟強國擁有相同的社會條件：施行民主政體、資本主義經濟、民眾使用的醫療服務絕大多數（除英國以外）由私營的醫療機構所提供。然而，鄭女士指出，各國在實施全民健康保險時，卻紛紛遭遇「醫療費用居高不下」及「醫療品質有高度的改善空間」兩大主要問題。社會富足如美國者，更因為種種因素的影響，至今仍然無法啟動以國家公權力來主導全民社會醫療保險。鄭女士表示，在了解各國健康保險的實施狀況前，貿然批評台灣的健保體系「效率不彰」是不公平的。其實世界各國遠在1990年代初期就曾質疑過相同的問題，前後採用被認為是「萬靈藥」的市場機制，謀求問題的解決，然而任由市場機制調整的結果，費用仍連年上漲，醫療服務的供給與品質卻仍然提升有限。現在，就以全年醫療保健支出占國民生產總值的比例來看，美國每年花在醫療保健上的費用占了國民生產總值的14%，保險費已經連續四年呈二位數字上漲；以七大工業國及歐盟各國為主要成員的OECD經濟合作暨開發組織各會員國的國內醫療保健支出，亦分別高達7%～10%；而台灣，則僅占5.77%。就醫療服務供給的層面觀之，以英國為例，以他們的國所得來說，7.6%（2001）的比例在OECD中算是偏低的，造成長期面臨經費不足的窘境，以致於民眾看病通常需要經過長時間的預約及等候，新的醫療研究與藥品、技術亦難以引入；相較於只花費了5.77%的台灣，民眾可以隨時選擇自己喜歡的醫療院所就診，甚至有民眾出現一種病看多位醫師的「逛醫院」現象。
醫療費用逐年升高乃正常現象
在醫療品質方面，鄭女士指出，根據美國最高研究機構「美國國家科學院」的一項研究統計顯示，美國國內每年都有四萬五千至九萬名病人因為「可以避免的醫療錯誤」，不幸身亡。另一個機構所做的相同研究，其統計數字則為五萬七千人，顯示國家科學院所言不虛。這樣的數字，無怪乎各國紛紛質疑，每年花費龐大的醫療費用，究竟值不值得？根據鄭女士的觀察，醫療保健費用逐年上漲是必然的現象，這不能一味以「效率」來衡量。研究指出，一般來說在每人國民生產毛額每上升10%，花費在醫療保健上費用則相對地上升11%～13%，表示用在醫療保健上的費用的逐年上升市無可避免的。從另一角度來看，經濟成長、平均壽命的延長、醫療新技術、新藥物的發明，人們對「健康」的期待水準更高，當然相對地會需要支出更多的費用，花這些錢絕對是值得的，例如，許多新技術雖然費用較高，但可以維持較長的療效，減少短期內一再重新診治的花費，長遠來看，其實是更經濟的；另一方面更有意義的是，新技術、新藥物的高花費，確實讓人們獲得更美好的生命品質。因此，鄭女士指出，英國目前正參酌OECD各國的支出水平，提高他們國內醫療保健支出占國民生產總值的比例以每年0.5%的幅度逐年調整，希望在五年後能達到10%的水準。鄭女士建議，台灣的支出目標應提高利用到國民生產總額約7.5%左右，每年增加一個百分點的1／3的支出。
完善資訊平台可抑制醫療浪費
至於眾所關心的，健保太方便，以致於造成「醫療浪費」的問題，鄭女士不否認確實有這樣的現象存在。然而，環顧國際，那一個體系沒有浪費呢？舉凡國防、教育等系統，都存在一定程度的浪費，例如有人估計美國每年的醫療支出約有20～25%是非必要的。因此，防止醫療的浪費和濫用顯得有其必要。鄭女士認為，透過理想的工作架構（現階段指的是完善的資訊平台），可以有效抑制浪費、濫用。一方面，資訊平台可以保留並比對醫療資源的使用紀錄，達到監控的效果；二方面，透過資訊平台為醫療服務行為建立最佳對策的運作模組，可以協助醫療服務提供者採行以「實證醫學」（evidence－based medicine）為導向的合理醫療。關於這一點，鄭女士對於台灣健保體系為發展一個現代化的資訊平台所做的設計與努力予以高度的肯定。目前，國內健保體系由於資訊平台之建構並充分運用，節省了相當多的費用，因此在健保全年總預算中，行政費用僅占了2.2%，遠低於健保法所允許的3.5%。衡諸美國私人保險公司的行政費用，還遠遠高出這個比例數倍，在一般人「民間企業比政府有效率」的普遍認知底下，足見台灣健保在這方面表現，確實值得嘉許。鄭女士指出，美國私人健康保險公司典型地把從被保險人身上收取的保費中足足有20%～25%用於行政、推銷（marketing）和獲利（profit）上，也就是說，每一個被保險人所繳的一塊錢保費，只有七毛五費用在醫療保健上。鄭女士甚至建議國內健保體系應該將行政費用適度調高，多編列一些預算在「防弊」與「興利」上，用以加強監控並利用健保制度進行訛詐的不法行為置之透明化，以便能有更多的費用花在醫療上。她甚至建議政府正視台灣在醫療產業方面的成就，積極加以發展，形成具體的成功經驗，事實上，是足堪輸出供他國參考的。
台灣健保成就可貴而可敬
相較於國內各界對健保任何調漲動作皆反對的不理性反應，鄭女士無論在「健保行政費用預算」或「醫療保健支出佔國民生產總值的比例」上，都建議應該調漲，很顯然是在一片撻伐聲中，帶給國人一種更理性、客觀、專業，更具有國際視野的新思維。鄭女士以其對國際公共事務的長期專業觀察，相當肯定台灣健保制度的施行現況，她形容這是一個「可貴的、可敬的成就」。台灣民眾支出比其他國家便宜許多的健保費用，卻已經實現了醫療服務在經濟上的公平正義。雖然國內健保體系仍有許多改進的空間，但是若要問台灣健保目前面臨最大的危機何在，鄭女士表示，在於「民眾的認知」。她懇切地希望國內民眾能懂得珍惜台灣的健保福祉，並建立正確的體認──享受好東西自然要付出代價，天下沒有白吃的午餐。對健康的付出「給予健保所必要的包括財務上的支持」也是一種「投資」，這是一種選擇，一種最值得的選擇！
（註）美國廣播公司關於台灣健保制度的報導，可上網瀏覽。網址：http://abcnews.go.com；譯文刊登於本期第19頁